Prévention du déclin fonctionnel lié à l'âge : les HCL expérimentent le programme ICOPE

D’ici 2050, le nombre de personnes de 60 ans et plus devrait doubler dans le département du Rhône et la Métropole de Lyon d’après l’INSEE. Faire en sorte que ces personnes vivent le mieux possible, de la manière la plus autonome possible, en préservant au maximum leurs capacités physiques et mentales, représente un enjeu majeur.

Mieux prévenir pour vieillir en bonne santé

Acteur incontournable de la santé sur le territoire, les Hospices Civils de Lyon développent des solutions, à-même de répondre à cet enjeu, depuis de nombreuses années. C’est dans ce sens, et pour aller encore plus loin, que le CHU a décidé de s’engager dans l’expérimentation nationale du programme ICOPE, en partenariat avec de nombreux acteurs locaux. Promu par l’OMS, ICOPE (Integrated care for older people) s’articule autour d’un objectif phare : la prévention.

Six grandes fonctions évaluées pour déceler de potentielles fragilités

Aujourd’hui encore trop centré sur une approche "sanitaire", basée sur l’identification des maladies et leur traitement, l’accompagnement des seniors prend insuffisamment en compte la prévention et le concept de déclin fonctionnel lié à l’âge. Fondé sur des parcours de soins intégrés, avec un suivi dans le temps, ICOPE vise à structurer et optimiser la prévention en instaurant un repérage précoce des fragilités chez toutes les personnes de 60 ans et plus.
Pour repérer ces fragilités, le programme s’appuie sur l’évaluation de six grandes fonctions déterminantes pour l’autonomie des personnes - les "capacités intrinsèques" - que sont :

• la mobilité
• la nutrition
• l’état psychologique
• la cognition
• l’audition
• la vision

Par exemple, pour tester son niveau cognitif, la personne âgée devra apprendre 3 mots qu’elle devra restituer après un laps de temps ; pour tester sa mobilité, elle devra se lever 5 fois d’une chaise sans l’aide des bras, dans un temps imparti, etc.

« Fondé sur la démarche "d’aller vers", ce projet illustre la volonté de placer l’action de la prévention au plus près de la population générale et représente également un marqueur fort de la volonté de structurer différemment le lien ville hôpital en associant des partenaires aussi divers que des acteurs de soins primaires, les CPTS et La Poste qui mobilise des facteurs formés à l’aide à l’auto repérage et fournit des tablettes permettant à la population de réaliser cette démarche de prévention. » Séverine NICOLOFF, Directrice de l’Institut du Vieillissement des HCL

La personne âgée au cœur du dispositif d'évaluation

En plus de s’adresser à l’ensemble de la population d’une catégorie d’âge, lui conférant une envergure exceptionnelle, le programme ICOPE a ceci d’innovant qu’il place, pour la première fois, la personne concernée au cœur du dispositif. L’un des objectifs consiste en effet à permettre au senior, dans la mesure du possible, d’évaluer lui-même ses capacités, en s’appuyant sur une application digitale téléchargeable. L’implication figure ainsi comme partie intégrante de la prévention. Si l’auto-évaluation s’avère impossible, elle pourra alors être effectuée, toujours via l’application digitale, par les proches, les professionnels de santé ou les aides à domicile avec et en appui des médecins traitants.
Fondamental, ce dépistage constitue le point de départ du programme ICOPE, qui se décline en cinq étapes :

1. dépistage d’éventuelles fragilités
2. confirmation ou non des alertes identifiées en étape 1 par les soins primaires et évaluation approfondie
3. établissement d’un plan de soins et de prévention
4. orientation éventuelle vers un recours spécialisé
5. mobilisation de ressources communautaires et soutien aux aidants (si besoin)

4 855 seniors, aux profils variés, observés à partir du 1er décembre 2022

Seul déclinaison de ce programme de l’OMS au sein de la Région Rhône Alpes Auvergne, le projet ICOPE Grand Lyon qui s’inscrit dans une démarche « d’aller vers » est initié depuis fin 2022 avec un déploiement en 2 temps : une sensibilisation de cette évaluation auprès des séniors assurés par des acteurs de santé primaires et une auto-évaluation des séniors à travers une connexion à l’application numérique Icope Monitor. Cet outil a été développé par le Gérontopôle de Toulouse. 
Reposant sur un maillage territorial de grande ampleur, cette démarche volontariste "d’aller vers" nécessite une collaboration efficiente entre les différents acteurs de la communauté de soin. Porteurs du programme local, les HCL ont réuni, sous l’égide de l’Agence Régionale de Santé Auvergne-Rhône-Alpes, de nombreux partenaires : les CPTS de Vénissieux Saint-Fons, des Monts du Lyonnais, de Lyon 8, du Val de Saône, la Maison de santé pluriprofessionnelle Universitaire (MSPU) de Saint-Priest. Depuis février 2023, trois autres CPTS ont rejoint l’expérimentation : Les Vallons du Lyonnais, les Coteaux Rhodaniens et Lyon 7.
La Ville et la Métropole de Lyon, le CRIAS, la CARSAT, les représentant les aidants sont également partenaires ainsi que l’entreprise La Poste, qui s’apprête à former des postiers sur l’application digitale pour atteindre un maximum de personnes.
Outre les compétences qu’il intègre, ce vaste réseau de partenaires offre au projet une diversité populationnelle et sociale congruente, avec des territoires ruraux (Monts du Lyonnais, Vallons du Lyonnais, Coteaux Rhodaniens), périurbains (Val de Saône) et urbains, parmi lesquels quatre Quartiers Prioritaires de la Ville (QPV) : Vénissieux, Saint-Priest, Lyon 8e, Lyon 7e. L’un des enjeux sera d’insérer des personnes éloignées des filières de soin, à risque d’exclusion sociale et potentiellement plus exposées à la perte d’autonomie, afin de leur faire bénéficier des dispositifs existants.
Officiellement lancée le 6 janvier 2022 dans sa phase d’implémentation, l’expérimentation locale du programme ICOPE, a permis d’inclure les séniors à partir du 1er décembre 2022.
A partir de septembre 2023, une campagne de communication va permettre d’inciter les séniors à réaliser eux même leur auto-évaluation.  

Coordonnée par Stéphanie Malka, cheffe de projet ICOPE avec le Dr Thomas Gilbert, gériatre, Institut du Vieillissement des HCL et le Dr Sofia PERROTIN, maître de conférences associée en médecine générale à la CPTS de Vénissieux, elle prévoit l’inclusion de 4 855 personnes âgées de 60 ans et plus.

Au niveau national, treize porteurs sur neuf régions mènent un travail similaire, portant l’échantillon total à 54 538 seniors. Cette période de test d’ICOPE doit durer trois ans, jusqu’à fin 2024. Si elle se révèle concluante, cette démarche de prévention associant partenaires publics et privés pourrait ensuite être déployée sur l’ensemble du territoire national.